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Qual a influência da cirurgia da
catarata na Retinopatia Diabética
J. Neves Martins
Hospital de Pedro Hispano, Porto
As Cataratas são uma importante causa de baixa da acuidade
visual em diabéticos, a sua incidência e progressão pode ser agrava-
da por mau controlo da doença e tendem a surgir mais cedo. A cirur-
gia de catarata nos diabéticos é de duas a cinco vezes mais frequente
do que na população do mesmo grupo etário, mas não diabética
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.
O estudo pré-operatório dos diabéticos tem especificidades,
havendo necessitando de prestar particular atenção a aspetos de
ordem geral, ocular, preparação, técnica cirúrgica e especiais cuida-
dos no pré-operatório, peri e pós-operatório.
Na preparação dos doentes temos de conhecer a doença dia-
bética nos seus vários componentes, de modo a podermos prever
o surgimento ou evolução de complicações gerais ou oculares, que
podem condicionar o resultado da cirurgia.
O exame oftalmológico tem especificidades próprias, e terá de
se dar muita atenção a alguns aspetos, menos importantes na cata-
rata em não diabéticos. A previsão do resultado visual pós-cirúrgico
pode ser difícil em casos de cataratas mais densas em pacientes com
retinopatia e edema macular. É importante conseguirmos saber qual
o peso da catarata ou das alterações retinianas, edema macular cli-
nicamente significativo (EMCS) e isquemia, no comprometimento
da acuidade visual. Assim, pode tornar-se necessária a realização
de exames subsidiários nomeadamente angiografia fluoresceínica
ou OCT. Anteriormente a cirurgia era adiada até a visão atingir 1
a 2/10 por causa da ameaça de progressão da retinopatia no pós-
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operatório
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.
Quando estudos relatavam que apenas 9% dos pacien-
tes atingiam 5/10 após cirurgia extracapsular, um certo número de
cirurgiões defendeu adiar a cirurgia por tempo indeterminado
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.
Com
as modernas técnicas cirurgias e novas formas de tratamento mais
eficazes, tem-se notado uma viragem para atitudes mais intervencio-
nistas.. É importante a caracterização pré-operatória da retinopatia
em doentes diabéticos, bem como a discussão com o paciente da
oportunidade da cirurgia da catarata, se há risco da progressão da
retinopatia ou edema macular. Correntemente é preferível operar
precocemente a esperar pelo desenvolvimento da catarata, numa