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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
abertura das “tight juntions”.
É muito provável que o VEGF tenha um papel importante não
só nas fases tardias da RD como indutor da neovascularização da
retina, mas também nas fases mais precoces quando existe hiperper-
meabilidade vascular e início da isquemia.
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O aumento significativo
doVEGF contribui para as alterações mais precoces da RD: - ruptura
da BHR interna, hiperpermeabilidade vascular e leucostasis (adesão
e agregação de leucócitos à parede vascular endotelial).
A leucostasis é um fenómeno pro-inflamatório e contribui de
forma decisiva para a apoptose celular e para a oclusão capilar.
Está associado à produção de ICAM I e V (Inter Cellular Adhesion
Molecules).
Na patogénese da RD intervêm fenómenos vasoactivos (por
exemplo, VEGF elevado) e fenómenos inflamatórios – leucostasis.
À medida que a doença evolui no tempo estes fenómenos
vasoactivos e inflamatórios perpetuam em ciclo vicioso os níveis
elevados de VEFG (“up-regulation” do VEGF), que desempenha
assim um papel fundamental em todo o processo fisiopatológico
quer na neovascularização quer no Edema Macular Diabético. Des-
ta forma
a intervenção terapêutica combinada para reduzir ou ini-
bir os níveis de VEGF, usando drogas anti-VEGF e/ou corticóides,
bem como a diminuição da hipoxia retiniana induzida por laser
térmico têm fundamento fisiopatológico
.
OVEGF e a leucostase têm maior importância na patogénese da
RD do que a PKC e a angiotensina II. Não é por isso difícil entender
a eficácia de medicamentos anti-VEGF (Pegaptanib, Ranibizumab,
Bevacizumab e VEGF trap) e/ou de corticosteroides (Triamcinolo-
na, Dexametasona, Fluocinolona), no tratamento da retinopatia
diabética com edema macular e/ou neovascularização da retina.
Os corticosteroides para além do seu efeito anti-inflamatório direc-
to também diminuem os níveis de VEGF.O efeito térmico do laser
nas células do EPR que sofreram hipertermia estimula produção de
PEDF.
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Ao mesmo tempo o laser melhora a oxigenação da retina.
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Estes efeitos conjugados levam à diminuição em 75% dos níveis
de VEGF.
1
(
Estes aspectos serão discutidos nas questões 17 a 20
seguintes)
Em resumo
a fisiopatologia da RD e do EMD é sem dúvida com-
plexa (figura 1). Não é contudo um labirinto de reacções incom-
preensível.
No inicio de todo o processo e no desencadear do conjunto de