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O que se entende por terapêutica
combinada no tratamento da
Retinopatia Diabética?
Fernanda Vaz*, Filomena Silva**, José Henriques***
*
CHLO - Centro Hospitalar Lisboa Ocidental
**
Hospital Dr. Fernando da Fonseca
***
Instituto Oftalmologia Dr Gama Pinto e IRL – Instituto de
Retina de Lisboa
As duas principais causas de diminuição da acuidade visual no
doente com retinopatia diabética (RD) são o edema macular (EMD)
e o hemovítreo.
1,2
Por terapêutica combinada, no tratamento da RD, entende-se
genericamente, a associação de procedimentos médicos ou cirúr-
gicos que, por actuarem sinergicamente ao nível da patogénese,
permitem potenciar os seus benefícios, reduzindo o número de
retratamentos necessários e consequentemente os efeitos adversos
de cada um deles.
3,4
1.
Terapêutica combinada no tratamento do edema
macular
O
laser em padrão de “grelha clássica” e focal
,
mostrou ter um
efeito limitado no edema macular, reduzindo apenas em 50% o ris-
co de perda moderada de acuidade visual, tal como foi demonstra-
do no MPS (Macular Photocoagulation Study), e somente 3% dos
doentes obtiveram um ganho de 3 ou mais linhas de AV. Por outro
lado, o tratamento com
grelha macular modificada
apenas melho-
rou a acuidade visual em 14,5% dos casos de EMD de tipo difuso.
6
Embora estes resultados evidenciem as limitações deste tipo de tra-
tamento, constata-se na prática clínica que, doentes submetidos a
laserterapia com sucesso, parecem conseguir a estabilização da RD
a longo prazo. Tal facto, aponta para um interesse inquestionável
da laserterapia neste contexto. Por outro lado, existem actualmente
novas técnicas de administração do laser e novos equipamentos, que
permitem actuar com maior segurança e menos efeitos adversos nas
estruturas maculares.(ver questão nº17)