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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
tipo 1
(
acuidade visual maior ou igual a 10/20 em 36% dos doentes
submetidos a vitrectomia precoce versus 12% nos que realizaram
abordagem conservadora). A maior vantagem da vitrectomia preco-
ce foi demonstrada para o subgrupo de diabéticos tipo 1 com menos
de 20 anos de duração (34% vs 2%)
9
.
Uma possível explicação pode
residir no facto dos doentes jovens tipicamente manifestarem uma
doença proliferativa mais severa, com maior risco para desenvol-
vimento de neovasos e complicações resultantes da tração vítreo-
-
macular enquanto esperam pela reabsorção do hemovítreo.
Os
diabéticos tipo 2
,
por outro lado, têm mais frequentemente,
doença proliferativa ligeira aquando da apresentação da hemorragia
vítrea e esperar que o hemovítreo reabsorva poderá não ser tão pre-
judicial.
Contudo, os resultados do
DVRS
não podem servir para se con-
cluir que em todos os hemovítreos densos, que ocorram em diabéticos
tipo 2, seja seguro esperar vários meses. Neste estudo a vitrectomia
precoce também revelou maior eficácia nos olhos com retinopatia
diabética proliferativa muito severa, devendo ser sempre uma opção
terapêutica quando se souber ou suspeitar que as proliferações neo-
vasculares possam ser extensas ou rapidamente progressivas
5,8
.
Com as modernas técnicas de vitrectomia de mínima incisão (25
e 23G) que permitem uma técnica cirúrgica rápida e segura, cada
vez mais se realiza vitrectomia precoce.
Esta abordagem tem vantagens na resolução da RD ao evitar
complicações e também na estabilização a longo prazo (associa-
da ao laser), pois não é possível realizar fotocoagulação através do
hemovítreo para além de que o tempo de espera da sua resolução
permite que a RDP se agrave.
Bibliografia
1.
Klein R et al. The Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy.
II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less
than 30 years, 30 or more years. Arch Ophthalmology. 1984;102:520-
532.
2.
Klein R et al. The Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy:
XVII. The 14-year incidence and progression of diabetic retinopathy and
associated risk factors in type1diabetes. Ophthalmology. 1998;105:1801-
1815.