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Qual o papel dos anti-VEGF como
adjuvantes cirúrgicos na Retinopatia
Diabética avançada?
Nuno Gomes
Hospital de Braga
Os fármacos anti-angiogénicos tem sido utilizados com suces-
so em Oftalmologia em várias patologias, devido à capacidade que
possuem de induzir regressão da neovascularização e de reduzir a
permeabilidade vascular. A sua eficácia na retinopatia diabética pro-
liferativa é bem evidenciada através da angiografia fluoresceínica,
que demonstra uma redução marcada da exsudação e do tamanho
das lesões neovasculares apenas 1 semana após a injeção intra-vítrea
de anti-angiogénicos
1-3
.
Por estes motivos, foi sugerido que o uso pré-operatório destes
fármacos poderia reduzir o risco de hemorragia quer no per quer
no pós-operatório em doentes com retinopatia diabética proliferativa
complicada que necessitassem de ser submetidos a vitrectomia via
pars plana
.
Chen foi o primeiro a descrever o uso de um anti-angiogénico
no pré-operatório concluindo que estes fármacos tornavam a cirurgia
mais simples, reduzindo significativamente o sangramento intra-ope-
ratório
4
.
Um estudo clínico randomizado mostrou inclusivamente que
em 25,7% dos pacientes houve uma melhoria marcada da retinopatia
e do hemovítreo, sendo possível evitar a intervenção cirúrgica
5
.
O uso pré-operatório de anti-angiogénicos parece facilitar a
delaminação das proliferações fibrovasculares, quer por diminuir
o sangramento quer por reduzir o seu tamanho e a sua adesão à
retina
6
.
O facto do risco de sangramento ser menor, pode permitir
trabalhar com pressões de infusão menores, minimizando os danos
ao nervo ótico.
Vários estudos reportam uma menor necessidade de recorrer à
endodiatermia, bem como a outros instrumentos como tesouras e
pinças, o que reduz não só o tempo operatório mas permite também
reduzir o número de entradas e saídas dos instrumentos do globo
ocular, podendo assim reduzir o risco de formação de rasgadu-
ras iatrogénicas periféricas. O tempo cirúrgico parece também ser
menor nos doentes pré-tratados com anti-angiogénicos
7
.
Um outro benefício importante destes fármacos parece ser uma