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Qual a importância da deteção e
do tratamento precoce?
José Henriques
Instituto Oftalmologia Dr Gama Pinto
IRL – Instituto de Retina de Lisboa
A fase inicial da doença diabética ocular e as fases
tardias ou avançadas
Nas fases iniciais da RD já com expressão clínica, poderão existir
somente microaneurismas ainda sem espessamento da retina (Edema
Macular Diabético) ou proliferação neovascular. Neste estádio da
doença será necessário apenas vigiar e melhorar o controlo metabó-
lico, a TA e colesterol. Estas medidas poderão não só atrasar a evolu-
ção da doença ocular, como também têm a sua influência benéfica
nos outros órgãos e sistemas.
Se porventura a doença já se encontrar mais evoluída, então
poderemos ter que actuar terapeuticamente, utilizando o laser tér-
mico, com parâmetros que sejam minimamente lesivos da retina (ver
a pergunta nº 17 sobre laserterapia), uma ou várias sessões em cada
olho, mantendo os mesmos níveis de intervenção sistémica, com os
benefícios referidos anteriormente, nos vários órgãos e sistemas.
Mas se existir Edema Macular Diabético difuso ou proliferação
neovascular, onde a fototerapia laser não seja suficiente, será neces-
sário usar terapêutica combinada, associando, em etapas diferen-
tes de intervenção, anti-VEGFs, corticóides de acção prolongada
e laser térmico (ver pergunta nº 20 sobre terapêutica combinada).
Os procedimentos são mais complexos, exigem mais deslocações
ao centro de tratamento, serão consumidos muito mais recursos,
mais medicamentos, mais tempos de consulta, mais MCDTs com
procedimentos associados e mais sessões de fototerapia laser.
Os custos serão maiores mas os resultados poderão não ser os dese-
jáveis, devido à evolução da doença que se encontra num estádio
mais avançado.
Por sua vez, se o doente apresentar um quadro de grande exsu-
dação lipoproteica num contexto de Edema Macular Diabético
difuso, com placas lipídicas ou um quadro de Retinopatia Dia-
bética Proliferativa avançada com Hemovítreo e/ou descolamen-
to tracional da retina ou Glaucoma Neovascular, estamos num