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A duração da diabetes é, provavelmente, o fator preditivo mais
importante na progressão da RD. Num estudo americano, a preva-
lência de qualquer tipo de RD nos pacientes com diabetes juvenil de
início precoce, era de 8% aos 3 anos, 25% aos 5 anos, 60% aos 10
anos e 80% aos 15 anos. A prevalência da RDP era de 0% aos 3 anos
e de 25% aos 15 anos.
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O bom controlo metabólico é essencial para prevenir o desen-
volvimento da RD grave. No DCCT
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verificou-se que a terapia inten-
siva com insulina reduziu o risco de RD em 76% no grupo sem RD
inicial e em 54% no grupo com RD incipiente a moderada. Quando
a RD atinge um certo estadio, o bom controlo metabólico já não é
um factor influenciador e a doença ocular continua a progredir.
As doenças sistémicas que interferem na permeabilidade vascu-
lar podem ser fatores de risco adicionais para o desenvolvimento de
RD: HTA, dislipidemia, aterosclerose precoce, aumento do calibre
dos vasos retinianos e fatores genéticos.
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Os pacientes com diabetes tipo 1 devem ser avaliados pelo
oftalmologista 3-5 anos após o início da doença. Geralmente não é
necessária avaliação antes dos 10 anos de idade, contudo, há estu-
dos que sugerem que a duração da diabetes pré-puberdade é impor-
tante para o desenvolvimento das complicações microvasculares.
A avaliação anual do fundo ocular é recomendada nestes pacientes
jovens.
O tratamento da RD do adolescente é idêntico ao do diabético
adulto mas, geralmente, não é necessário até à idade adulta. O con-
trolo da pressão arterial e da glicemia podem evitar a progressão da
doença retiniana.
Geralmente, quando surgem os sinais de RDP a evolução é muito
rápida e espetacular (Retinopatia Diabética Proliferativa “florida”). É
imperioso agir com terapêutica laser em padrão de PRP rapidamen-
te, com sessões laser com intervalos de 1 semana e num padrão de
“
full” PRP. A progressão da RDP pode continuar, apesar do laser, se
a quantidade de fotocoagulação for insuficiente, por exemplo, um
padrão de fotocoagulação dispersa é claramente insuficiente. O ris-
co, aqui, é sub-tratar ou espaçar demasiado no tempo o tratamento.
Se necessário administrar corticoide peri-ocular para evitar o edema
macular resultante da terapêutica agressiva com laser térmico. Se
necessário, poderemos ter que recorrer a ant-VEGF para moderar a
evolução da RDP ou se existir Edema Macular Diabético associado.
A vitrectomia poderá ser necessária, mesmo sem as clássicas