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A observação clínica de
casos graves de RDP
é muito informa-
tiva e sensível tornando assim desnecessária a utilização da AF. As
alterações observáveis são por si suficientes para levar à indicação de
tratamentos por fotocoagulação. A AF pode, no entanto, ser neces-
sária na identificação dos pacientes com quadros de RDNP severa
ou de RDP em que a demonstração de grandes áreas de não perfu-
são capilar tornem pertinente o tratamento imediato com fotocoa-
gulação. São exemplo situações rapidamente evolutivas de RD na
grávida, situações em que está associada uma doença obstrutiva da
carótida, a previsível necessidade a curto prazo de cirurgia à catarata
e em pacientes com difícil ou impossível vigilância.
AF no Edema macular diabético (EMD)
No que se refere ao edema macular diabético (EMD) devemos ter
em conta que a avaliação inicial do mesmo deve ser realizada com
a verificação de espessamento retiniano à biomicroscopia e/ou OCT
pois, a simples presença de deiscência capilar durante a AF, nem
sempre está associada a espessamento retiniano, não sendo assim
suficiente para preencher o critério de EMD com significado clínico
(
EMCS). Uma vez feito o diagnóstico de EMCS à biomicroscopia e/
ou OCT, a AF poderá ser utilizada como complemento e guia dos
tratamentos de fotocoagulação; ajuda a delinear a zona avascular
foveal, a definir as zonas de não perfusão da área macular, a iden-
tificar melhor os microaneurismas, e a definir com maior precisão
um padrão de hiperpermeabilidade capilar mais localizado ou mais
difuso. Pode ainda ser útil no estudo de um edema macular dum
diabético após a cirurgia da catarata facilitando, neste caso, o diag-
nóstico diferencial dum EMD exacerbado pela cirurgia, de um ede-
ma macular cistóide, ou da coexistência de ambos. A AF pode, no
entanto, tornar-se desnecessária em quadros estabelecidos de EMD
com exsudados duros em circinada ou maculopatias focais.
Cuidados a ter
Sempre que uma AF é solicitada deveremos ter em conta que não
é um exame isento de riscos e, como tal, deverá ser sempre ponde-
rada a sua utilização como meio auxiliar de diagnóstico e avaliada