105
Ozurdex
®32,33
.
Por actuarem sinergicamente nos vários mecanismos
de acção que causam o edema, potenciam-se assim os seus efeitos
terapêuticos. Neste conceito cabem também a
vitrectomia
(25
G pre-
ferencialmente) com ou sem pelagem da membrana limitante interna
(
MLI) e a facoemulsificação. O laser (e eventualmente a vitrectomia)
actua como o elemento estabilizador da retina no longo prazo como
demonstram a estabilização clínica conseguida durante dezenas de
anos dos doentes tratados com laser, apesar de continuarem a ser
diabéticos. (ver a questão nº 20 terapêutica combinada)
O que se pretende com a acção terapêutica do laser
térmico
Laser da área macular e laser retina periférica
A técnica laser a usar deverá ser adequada ao local da retina
a tratar. Assim, a fotocoagulação capaz de induzir pontes de O2 e
melhorar a Pa O2 da retina
3
está indicada à periferia e média peri-
feria no caso do tratamento da retinopatia diabética proliferativa
(
RDP). Já o laser suave, poupador dos tecidos e capaz de induzir
factores homeostáticos no microambiente retiniano, está indicado na
área macular, particularmente na área foveal e perifoveal para tratar
o EMD. Nesta última situação poderá ser necessário usar laser com
parâmetros um pouco mais agressivos
34
embora de forma “cirúrgi-
ca”, para ocluir os microaneurismas causadores de edema e, desta
forma, inverter o processo de exsudação lipoproteica e difusão e/ou
permitir a fragmentação das placas lipídicas e sua mobilização pelos
macrófagos.
a. PRINCIPAL ACÇÃO DO LASER TÉRMICO NA ÁREA MACULAR
(
laser estimulador celular) - lesão subletal das células do EPR
Porque estamos a tratar a área macular, a fototerapia laser no
EMD não pretende lesar irreversivelmente os FR
35
.
Temos como
objectivo, causar hipertermia nas células do EPR
36
e, desta forma,
estimulá-las a produzir mediadores químicos que provoquem a
resolução do EMD, nomeadamente o PEDF. Pretende-se obter, com
o impacto do laser térmico, um efeito local de ligeira alteração do
EPR
37
,
por vezes difícil de observar na retinografia. Este efeito só é