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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
objectivado na autofluorescência, retinografia por infra-vermelhos
ou angiografia, ou mesmo invisível com estes exames se for usado
o laser micropulsado (µP)
38,39,40,41,42,43
.
A interacção térmica lesa as
células do EPR ricas em melanina e por vezes os segmentos exter-
nos dos FR se a lesão se tornar visível. Evitamos lesar os segmentos
internos FR e células da camada nuclear externa. Este objectivo é
atingido com os 2 tipos de laser referidos:
a) Com µGrelha, usando baixas densidades de potência e um
curto tempo de exposição (10milisegundos), de forma a evi-
tar a difusão térmica adjacente a partir do volume primário
aquecido
2
.
b) Com laser µP, com impulsos da ordem dos 100 microsegun-
dos e tempos de arrefecimento longos
2
.
Com a MMG a lesão térmica uma vez que é tenuemente visível,
já atinge as camadas externas da retina (foto-receptores) que irão
sofrer um processo de reparação que não é total
44
.
Naturalmente, se forem usados outros parâmetros laser que pro-
voquem um maior aumento da temperatura, poderemos provocar
cicatrizes retinocoroideias com lesão dos FR e retina interna. Neste
caso teremos escotomas centrais ou paracentrais com degradação
progressiva da função visual, tanto mais que essas lesões tendem a
aumentar com o tempo e a aproximarem-se da fóvea
45
.
b. MAIOR DENSIDADE DE POTÊNCIA (padrão PRP) fora da área
macular –“pontes de O2, morte e renovação celular.
Efectivamente, o laser fototérmico, se actuar com maior densida-
de de potência, provoca lesão do EPR com morte celular que se pode
estender à coroideia e à retina interna. Se a duração do impulso for
maior, irá existir difusão térmica adjacente ao volume primário aque-
cido pela acção directa do laser, e será ainda maior a área da lesão
provocada pelo laser e também maior o volume do tecido lesado
2,46
.
Neste caso, o tecido retiniano lesado e morto vai sofrer renova-
ção e remodelação tecidular. Não será só renovação dos organelos
celulares, como acontece na hipertermia. O tecido retiniano sofrerá
uma alteração na sua composição celular, controlada pela expressão
genética dos mediadores de inflamação, da vascularização e inibi-
ção de neovascularização, da reparação e crescimento celular, com
especial destaque para a proliferação das células gliais e do EPR.