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Outros ensaios clínicos mostraram vantagem em administrar
bevacizumab em olhos com PDR refratária à PRP.
6
São vários os autores que preconizam as vantagens dos antian-
giogénicos sobretudo na redução do risco de hemorragia intra e
pós-operatória e do tempo de duração da cirurgia de remoção de
membranas vitreomaculares, segundo demonstrado em vários estu-
dos randomizados controlados.
6,19-21
Contudo, tem sido documen-
tada uma proporção não desprezível de casos de descolamento
tracional da retina alguns dias após a administração do bevacizu-
mab.
6,22
Quanto ao pegaptinib, um ensaio comparou a monoterapia com
este fármaco (administrado a cada 6 semanas) com a PRP. A taxa de
regressão completa da RDP às 36 semanas foi de 100% no grupo de
estudo, e de 20% no grupo da PRP.
23
Encontra-se atualmente em curso um ensaio destinado a avaliar
o papel do ranibizumab em doentes com RDP e EMD (
http://drcrnet
.
jaeb.org).
Limitações dos agentes anti-VEGF
Contudo, apesar da sua eficácia, os agentes anti-VEGF apresen-
tam várias limitações. Estas incluem
o seu grande custo económi-
co
–
sobretudo do ranibizumab –
a duração limitada do seu efeito
terapêutico
,
com necessidade de retratamento regular;
os riscos
associados à sua via de administração
,
a injeção intraocular; e as
questões relativas à
redução dos níveis de fisiológicos de VEGF
,
cuja produção constitutiva parece ser importante no suporte das
células neuronais, fotorrecetores e células de Müller.
6
De resto,
não existe evidência de risco aumentado de eventos cardiovas-
culares ou cerebrovasculares potencialmente relacionados com a
inibição sistémica do VEGF
.
24,25
Estas questões têm sido colocadas
sobretudo em relação ao bevacizumab pelo seu maior tempo de
vida; no entanto, os recentes resultados dos ensaios randomizados
controlados com bevacizumab vs. ranibizumab na Degenerescên-
cia Macular Ligada à Idade não apoiaram conclusivamente esta
hipótese.
24,25
Nestes aspetos o laser é vantajoso em relação aos antiangiogéni-
cos, pelo que continua a ser uma ferramenta essencial no controle
da retinopatia diabética.