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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
TRIAMCINOLONA
É um corticoide utilizado há muitos anos em oftalmologia. Tem
uma potencia anti-inflamatória média e é minimamente hidrossolú-
vel sendo injectado sob a forma de suspensão. Tem uma duração no
vítreo de aproximadamente 90 dias.
São vários os estudos que evidenciam a acção benéfica da TC
no tratamento do EMB. Gilles e col, num estudo de 24 meses notou
a acção benéfica da aplicação intravitrea de TC como tratamento
combinado com laser no EMD, bem como notou que os olhos que
inicialmente respondiam à TC mantinham estes resultados aos 5
anos.
8,9,10
Outros estudos enfatizam a não persistência da resposta ini-
cial
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.
A Diabetic Retinopathy Clínical Research Network (DRCR) tem
vindo a investigar várias estratégias para o tratamento do EMD. Um
dos estudos (Protocolo B)compara duas doses de TC intravitrea (1 e 4
mg) com o tratamento focal macular com grelha. Neste caso, ao fim
de 36 meses os resultados não indicavam um beneficio a longo pra-
zo da TC intravitrea com cerca de 83% de risco dos doentes fáquicos
desenvolverem catarata ao fim de 3 anos no grupo dos 4mg.
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O protocolo I da DRCR compara a injecção intravitrea de TC, o
tratamento laser e a injecção intravitrea de ranibizumab
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.
Neste estudo paradigmático, o tratamento com ranibizumab
associado a laser imediato ou tardio era mais eficaz comparado com
os outros grupos, ao fim de 1 e 2 anos. Na análise de subgrupos, os
doentes pseudofaquicos de inicio beneficiavam de um modo signi-
ficativo de um tratamento com Laser e TC em relação ao tratamento
laser isolado. Isto sugere que a eficácia da injecção intravitrea de TC
nos doentes do estudo sofreu um viés com o aparecimento de cata-
rata. Dado que o algoritmo do protocolo I é muito complicado em
artigo posterior os autores sugerem um algoritmo simplificado para o
tratamento do EMD baseado nos resultados dos seus estudos.
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Ainda num estudo de custo-efectividade, o tratmento com TC
intravitrea e laser parece ser o mais custo-efectivo.
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A investigação sobre formas mais prolongadas e estáveis de
libertar acetonido de triamcinolona está activa e a Icon Biosciences
Sunnyvale, CA criou uma matriz coloidal biodegradável que pode
ser injectada na cavidade vítrea e libertar o medicamento durante
1
ano.
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