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Também a Surmodics criou o I-Vation, um dispositivo de liberta-
ção prolongada que fica ancorado à esclera permitindo uma liber-
tação de Triamcinolona durante 2 anos (dispositivo de libertação
lenta) ou 10 meses (dispositivo de libertação rápida). A sua eficácia
foi estudada num ensaio de fase I (STRIDE) mas não passou à fase II
por indisponibilidade da empresa que o comercializava.
DEXAMETASONA
Entre os diferentes corticoides disponíveis a dexametasona é um
dos mais potentes com atividade anti-inflamatoria cerca de 6 vezes
maior que a da triamcinolona. Existe para aplicação intravítrea sob
a forma de dispositivo de libertação lenta em matriz biodegradavel
de copolimero de PLGA formando uma estrutura matricial (Ozurdex
–
Allergan inc.). Teve aprovação pela FDA para o edema macular
secundário a oclusão venosa de ramo ou central. Existem vários estu-
dos que demostram a sua eficácia no EMD embora de fase II e com
um limitado número de doentes.
17,18
Terminou mas sem resultados publicados ainda um estudo de
fase II NCT00464685) que compara a eficácia e segurança do tra-
tamento combinado de laser e Ozurdex com laser isolado no EMD.
O seu uso parece ser particularmente promissor nos doentes vitrec-
tomizados (estudo Champlain) onde o implante com 700 microgramas
de dexametasona melhorou a acuidade visual, espessura retiniana em
cerca de 30% dos casos de edema macular resistente à terapêutica.
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FLUOCINOLONA
O acetonido de fluocinolona é um corticoide com boa activi-
dade anti-inflamatória e bastante lipofílico que lhe permite originar
menos problemas de pressão intra-ocular elevada.
Existem dois dispositivos de libertação prolongada de acetonido
de fluocinolona, o Retisert ( polímero não reabsorvível libertando
0,59
microgramas por dia de medicamento, da Baush & Lomb,
suturado à esclera e desenhado para manter níveis terapêuticos
durante 30 meses) e o Iluvien (polímero não reabsorvível libertando
0,23
e 0,45 microgramas de principio activo por dia, da Alimera,
desenhado para manter níveis terapêuticos durante 36 meses).