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no EMD, constacta-se que uma injecção intravítrea de 4 mg parece
equivaler a quatro injecções de 1,25mg de bevacizumab, indician-
do um benefício superior do corticóide.
17
Por outro lado, estudos
recentes apontam para a diminuição do efeito a longo prazo dos
antiangiogénicos, eventualmente por taquifilaxia.
Combinar fármacos
parece pois, fazer sentido na perspectiva de
potenciar os seus efeitos benéficos, reduzindo o número de trata-
mentos totais necessários, contornando dessa forma os efeitos adver-
sos de cada um deles. Deste modo, a associação de antiangiogénicos
e corticóides tem sido uma opção, particularmente em edemas difu-
sos, de longa duração ou refractários a outras formas de tratamento.
16
Nos últimos anos, diversas estratégias têm vindo a ser testadas no
que diz respeito à
terapêutica combinada
no EMD. Seja na forma
de terapêutica dupla ou tripla, tem-se recorrido à associação dos
vários agentes disponíveis, nomeadamente o laser, os corticóides
intravítreos ou subtenonianos, agentes antiangiogénicos e ainda a
vitrectomia.
18,19
Os agentes farmacológicos além de contribuírem
directamente para a preservação da acuidade visual, revertendo o
processo etiopatológico do edema macular, permitem melhorar as
condições da fototerapia que funciona como factor adjuvante e esta-
bilizador a longo prazo.
A terapêutica combinada de
ranibizumab e laser
foi avaliada no
estudo RESTORE, no READ-2 e pelo DRCR.net, tornando-se evidente
que o ranibizumab associado à laserterapia imediata ou diferida é
mais eficaz do que o laser em monoterapia.
20,21,22
O estudo READ-
2
mostrou que a melhoria média aos dois anos, é de 7,7; 5,1 e 6,8
letras respectivamente com ranibizumab 0,5 mg, grelha macular
modificada ou quando se combinam os dois procedimentos. Des-
ta forma, tornou-se evidente que o ranibizumab isoladamente ou
em associação com laser, foram claramente superiores ao laser em
monoterapia. No entanto neste estudo, a associação ranibizumab-
-
laser não foi superior à monoterapia antiangiogénica no que res-
peita ao ganho de Acuidade Visual.22 Estudos subsequentes e a
avaliação dos resultados a longo prazo, poderão confirmar aquilo
que a prática clínica em condições de efectividade sugere, ou seja,
que a terapêutica combinada permite uma maior estabilização da
RD, com um menor número de injecções intravítreas.
Por outro lado, a terapêutica intravítrea combinando
bevacizu-
mab e triamcinolona
,
foi por sua vez comparada com o bevacizu-
mab usado isoladamente e com a monoterapia laser, por Soheilian