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Depois de Stéfànsson
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podemos referir que a melhor oxigenação
da retina conseguida com a vitrectomia faz vasoconstrição e melho-
ra a pressão intravascular contribuindo para a resolução do EMD.
A opção cirúrgica para o tratamento do EMD foi pela primeira
vez descrita por Lewis et al em 1992, no entanto, o real benefício da
vitrectomia nesta patologia permanece controverso
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.
O racional para
esta opção terapêutica é promover a libertação das trações antero-
-
posteriores e tangenciais sobre a mácula, limpar os mediadores da
superfície retiniana que favorecem o EMD e aumentar os níveis de
oxigénio na cavidade vítrea.
8
A indicação cirúrgica, para muitos vitrectomistas, depende de
entre outros fatores, do estado da interface vítreo-retiniana, nomea-
damente se existe evidência de tração macular o estado da hialói-
deia posterior e o estado de perfusão macular após avaliação com
OCT e angiografia fluoresceínica.
EMD Associado a Tração Macular
A identificação de EMD associado a tração devido a aderência
vítreo-macular ou de membrana epirretiniana (MER), tornou-se mais
frequente com a utilização por rotina do OCT na avaliação destes
doentes e é, sem dúvida, um dos principais indicadores para a even-
tual abordagem cirúrgica.
Os estudos publicados mostram uma
clara melhoria estrutural,
embora com resultados funcionais mais limitados
,
dos doentes tra-
tados com vitrectomia e que apresentem estes achados.
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O estudo realizado pelo DRCR.net em que foi avaliado o papel
da vitrectomia no tratamento do EMD, embora sem grupo de con-
trolo, tornou-se uma referência importante nesta área, pela sua
dimensão (241 doentes), por ser prospetivo e multicêntrico, e ainda
por apresentar uma análise exaustiva de muitas variáveis que podem
influenciar os resultados finais. Neste estudo, 170 olhos (71%),
tinham uma alteração da interface vítreo-retiniana ou tração macu-
lar e foi ainda removida uma MER em 146 olhos (61%).
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Apesar da cirurgia,
a acuidade visual média ficou inalterada
durante todo o estudo
(20/80
na escala ETDRS), no entanto, os
doentes que tiveram uma
maior probabilidade de melhorar a acui-
dade visual foram aqueles que tinham uma pior visão inicial e aos
que lhes foram removidas MER durante a vitrectomia
.
Em relação
à espessura macular avaliada por OCT (média do subcampo macular