20
PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
eficiência por minimizar os custos
32,33,34,35
.
A Retinografia tem vanta-
gens de poder ser feita por técnicos em equipas móveis e as imagens
arquivadas e estudadas.
O maior espaçamento dos rastreios também pode
minimizar custos
Verificou-se que na DM tipo 2 só se justifica o rastreio anual em
casos de mau controlo metabólico e/ou a hipertensão arterial
36
.
O
rastreio cada 2 anos vs anual origina uma poupança efetiva de recur-
sos sem alteração significativa dos resultado.
37,38
A incidência da RD
diminui com a idade.
39,40
A “American Geriatric Society’s”, a Califor-
nia Healthcare Foundation/American Geriatrics
41,42
aconselham
nos
idosos
(
após 70 anos)
rastreios de 2 em 2 anos
.
Economia-Eficiência
Na Escócia os custos de tratar lesões que ameaçam a visão é
de €321,2 contra gastos para a comunidade de €2801 /ano. O pro-
tocolo clínico na Austrália National Health and Medical Research
Council (NHMRC 1997) estima uma poupança de €12,milhões/ano
se a compliance do rastreio aumentasse de 30 para 80%.
O rastreio
evita a perda de visão a baixo custo
44
.
Joannou 1996 nos EUA apon-
tam poupanças de mais de €401,2 milhões e 94,304 anos de visão
salva. Os ganhos de um programa sistémico de rastreio excederiam
os custos da cegueira/hipovisão na diabetes tipo1 mas não na 2
45
.
No UK os
custos da incapacidade visual eram muito superiores aos
custos do rastreio
.
Por cada diabético em que se deteta a retinopa-
tia, com o tratamento adequado poupa-se
€7885 na tipo 1 e €505
na de tipo 2
46,47
.
A poupança era maior na diabetes de tipo 1 dada
a maior sobrevida e a menor perda de atividade laboral. Analisaram
dados de estudos epidemiológicos populacionais e dados de ensaios
clínicos tendo verificado haver uma boa eficiência. O rastreio e tra-
tamento tinham custo por QALY/ganho de
€2258
sendo
€1537
nos
insulinodependentes,
€2718
nos de tipo 2 carentes da insulina para
o controlo, e de
€2718
nos de tipo 2 sem necessidade de insulina. O
rastreio bianual ainda tem um ganho de eficiência se for feito de 2
em 2 anos e utilizando a fotografia de 2 campos.