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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
Rapidez na implementação do controlo da glicemia –
Quando
o controlo metabólico é rapidamente melhorado num curto espa-
ço de tempo pode existir um paradoxal agravamento da retinopatia
diabética, que se julga estar associada a um aumento concomitante
de “insulin-likegrowth factor 1”; no DCCT o controlo intensivo da
glicemia foi associado a um agravamento precoce em 13,1% dos
doentes entre os 6 as 12 meses e apenas de 7,6% nos pacientes do
grupo com o tratamento convencional (p<0,0001)
5
.
Hipertensão arterial –
É um importante fator de risco quer para o
desenvolvimento, quer para a progressão da RD
6,9,10
.
O estudo Uni-
ted Kingdom Prospective
Diabetes Study – Hypertension in Diabe-
tes Study
mostrou que o bom controlo tensional (<144/84mmHg) se
associou a uma redução de 37% das complicações microvasculares,
de 34% do risco de progressão de RD e de 32% das mortes relacio-
nadas com a Diabetes
10
.
Duração da doença –
Na Diabetes tipo 1 a RD é rara na altura
do diagnóstico mas sua incidência sobe para 90% aos 15 anos de
evolução. No caso da Diabetes tipo 2 a RD está presente em 20%
dos casos na altura do diagnóstico e chega aos 60% aos 15 anos de
evolução
11
.
Dislipidemia –
No estudo Early Treatment Diabetic Retinopathy
Study (ETDRS) verificou-se que níveis elevados de colesterol total e de
LDL se associaram a uma maior incidência de exsudados duros e que,
por sua vez, a sua presença foi responsável por um aumento do ris-
co de perda visual
12
.
Vários estudos mostraram que a terapêutica para
normalização dos níveis de colesterol podem efetivamente reduzir os
exsudados duros, mas os seus resultados ao nível da acuidade visual
são inconsistentes
13
.
De qualquer forma, sendo um conhecido fator de
risco cardiovascular é fundamental o seu controlo.
Obesidade –
Em doentes com DM tipo 1 a maioria dos estudos
mostrou maior risco de desenvolvimento de RD em doentes com
maior Índice de Massa Corporal (IMC). Nos doentes com DM tipo
2
esta relação é controversa uma vez que o UKPDS mostrou uma
relação positiva entre maior IMC e o desenvolvimento de RD
14
mas
outros estudos sugerem a obesidade como fator de proteção para o
desenvolvimento de RD
15
.